Wellbutrin XR: bupropion w leczeniu depresji, działanie i bezpieczeństwo

Co to za lek: bupropion w tabletkach o zmodyfikowanym uwalnianiu

Wellbutrin XR zawiera chlorowodorek bupropionu. Według ChPL bupropion hamuje wychwyt zwrotny noradrenaliny i dopaminy, a na serotoninę wpływa minimalnie. W klasyfikacji należy do grupy innych leków przeciwdepresyjnych (ATC N06AX12), więc nie jest ani SSRI, ani SNRI. Więcej o samej substancji i jej odpowiednikach przeczytasz na karcie bupropionu.

Tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu połyka się w całości. Nie należy ich przełamywać, rozkruszać ani żuć, bo zwiększa to ryzyko działań niepożądanych, w tym napadów drgawkowych. Można je przyjmować z posiłkiem lub bez niego.

Na co pomaga Wellbutrin XR i kiedy widać efekt

Jedynym wskazaniem w ChPL jest leczenie epizodów dużej depresji. Lek nie jest wskazany u osób poniżej 18 lat. Przed włączeniem leku przeciwdepresyjnego lekarz powinien ocenić ryzyko choroby afektywnej dwubiegunowej, bo epizod depresji bywa jej pierwszym objawem, a sam lek przeciwdepresyjny może wtedy zwiększać ryzyko przejścia w epizod maniakalny lub mieszany. Objawy i leczenie choroby opisujemy w poradniku o depresji.

W badaniach działanie leku obserwowano po 14 dniach od rozpoczęcia leczenia, ale pełny efekt przeciwdepresyjny może pojawić się dopiero po kilku tygodniach. ChPL zaleca leczenie depresji przez co najmniej 6 miesięcy, aby upewnić się, że objawy ustąpiły.

Na początku leczenia i po zmianie dawki potrzebna jest ścisła obserwacja. W metaanalizie badań leki przeciwdepresyjne zwiększały ryzyko zachowań samobójczych u dorosłych poniżej 25 lat. Jeśli pojawią się myśli samobójcze, nasilony niepokój albo nietypowe zmiany zachowania, skontaktuj się z lekarzem od razu, a w zagrożeniu życia dzwoń na 112.

Moce i postać leku w aptece

Wellbutrin XR jest w obrocie w dwóch mocach: tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu 150 mg i 300 mg. Dawkę dobiera lekarz, biorąc pod uwagę m.in. czynność wątroby i nerek. Przy zaburzeniach czynności nerek bupropion i jego czynne metabolity mogą gromadzić się w organizmie, a przy zaburzeniach czynności wątroby ChPL zaleca ostrożność.

Nie łącz Wellbutrin XR z innymi lekami zawierającymi bupropion: ChPL wymienia to jako przeciwwskazanie, bo ryzyko napadów drgawkowych zależy od dawki. Leczenia nie przerywaj też na własną rękę. W badaniach nie stwierdzano wyraźnych objawów odstawienia, ale ChPL zaleca rozważyć stopniowe zmniejszanie dawki, bo nie można wykluczyć efektu z odbicia.

Skutki uboczne Wellbutrin XR według ChPL

Bardzo często, czyli u co najmniej 1 na 10 osób, występują bezsenność, ból głowy, suchość w ustach oraz dolegliwości żołądkowo-jelitowe, w tym nudności i wymioty. Bezsenność zwykle przemija. Często, czyli u 1 do 10 na 100 osób, pojawiają się:

• reakcje nadwrażliwości, np. pokrzywka, a także wysypka, świąd i pocenie się,
• utrata apetytu,
• pobudzenie i lęk,
• drżenia, zawroty głowy i zaburzenia smaku,
• zaburzenia widzenia i szumy uszne,
• wzrost ciśnienia tętniczego, w niektórych przypadkach znaczny, oraz zaczerwienienie skóry,
• ból brzucha i zaparcia,
• gorączka, ból w klatce piersiowej i osłabienie.

Napady drgawkowe i inne poważne ryzyka

Najpoważniejszym ryzykiem jest napad drgawkowy. Występuje rzadko, u około 1 na 1000 osób, a jego prawdopodobieństwo rośnie z dawką i przy czynnikach obniżających próg drgawkowy: urazie głowy w wywiadzie, uzależnieniu od alkoholu, cukrzycy leczonej lekami lub insuliną, przyjmowaniu leków pobudzających albo zmniejszających apetyt i niektórych innych leków. Przeciwwskazaniami są m.in. napady drgawkowe obecnie lub w przeszłości, zdiagnozowany nowotwór ośrodkowego układu nerwowego, ciężka marskość wątroby oraz bulimia lub jadłowstręt psychiczny obecnie albo w przeszłości.

Leczenie trzeba niezwłocznie przerwać przy objawach nadwrażliwości, takich jak wysypka, świąd, pokrzywka, ból w klatce piersiowej, a zwłaszcza obrzęk twarzy lub gardła i duszność. ChPL zaleca zmierzenie ciśnienia przed rozpoczęciem leczenia i kontrolę w jego trakcie, zwłaszcza u osób z nadciśnieniem. Bupropion może też dawać fałszywie dodatni wynik szybkiego testu na amfetaminę w moczu, o czym warto uprzedzić przy badaniu.

Wellbutrin a alkohol, prowadzenie auta i inne leki

W czasie leczenia ChPL zaleca unikać alkoholu albo ograniczyć go do minimum, bo pacjenci pijący alkohol zgłaszali objawy neuropsychiatryczne i gorszą tolerancję alkoholu. Groźniejsze jest coś innego: przeciwwskazaniem do leku jest nagłe odstawienie alkoholu lub benzodiazepin w trakcie leczenia, bo zwiększa to ryzyko napadu drgawkowego. Jeśli pijesz regularnie albo przyjmujesz leki uspokajające, powiedz o tym lekarzowi.

Bupropion może wpływać na ocenę sytuacji i sprawność psychomotoryczną. Zanim usiądziesz za kierownicą lub zaczniesz obsługiwać maszyny, upewnij się, że lek nie pogarsza twojej sprawności.

Wellbutrin XR jest przeciwwskazany razem z inhibitorami MAO: od zakończenia leczenia nieodwracalnym inhibitorem MAO musi minąć co najmniej 14 dni, a od odwracalnego 24 godziny. Przy lekach z grupy SSRI i SNRI zgłaszano zespół serotoninowy, więc takie połączenie wymaga uważnej obserwacji. Podczas leczenia tamoksyfenem bupropionu należy unikać, jeśli to możliwe, a razem z plastrami nikotynowymi może podnosić ciśnienie.

Czy Wellbutrin XR uzależnia i czy to psychotrop

Bupropionu nie ma w wykazie substancji psychotropowych, a Wellbutrin XR wydaje się na zwykłą receptę Rp. Potocznie psychotropem nazywa się każdy lek działający na psychikę, ale w prawie to odrębna kategoria z osobnymi zasadami wystawiania recept.

Badania na zwierzętach sugerowały możliwość uzależnienia, jednak według ChPL badania u ludzi i rozległe doświadczenie kliniczne wskazują na mały potencjał uzależniający bupropionu. Lek jest przeznaczony wyłącznie do przyjmowania doustnego: zgłaszano przypadki wciągania rozkruszonych tabletek i wstrzykiwania leku, po których dochodziło do napadów drgawkowych, a nawet zgonów.

Zamienniki Wellbutrin XR i cena

Bupropion jest dostępny także pod innymi nazwami, m.in. Bupropion Neuraxpharm, Bupropion Accord, Bupropion Hasco Lek, Bucidar, Oribion czy Welbox. Część z nich ma inną postać, np. tabletki powlekane o przedłużonym uwalnianiu, a produkty z tą samą substancją mogą różnić się wskazaniami. Zamianę na odpowiednik omów z lekarzem albo farmaceutą i pamiętaj, że dwóch produktów z bupropionem nie przyjmuje się jednocześnie.

Ceny nie podajemy w tekście, bo zależy od apteki i od tego, czy lek jest refundowany w twoim wskazaniu. Aktualny status sprawdzisz w obwieszczeniu Ministra Zdrowia z wykazem leków refundowanych albo w aptece.

Recepta na Wellbutrin XR jako kontynuacja leczenia

Wellbutrin XR włącza psychiatra po rozpoznaniu depresji. Jeśli już go przyjmujesz i masz dokumentację leczenia, możesz złożyć wniosek o e-receptę na kontynuację. Formularz przyjmuje zgłoszenia przez całą dobę, a lekarz ocenia je w godzinach pracy i w razie potrzeby dopytuje na czacie. Może odmówić, np. gdy objawy się nasilają, doszedł lek wchodzący w interakcję albo brakuje dokumentacji. Opłata dotyczy oceny wniosku przez lekarza, dlatego przy odmowie nie podlega zwrotowi.

Wellbutrin XR nie jest dostępny bez recepty. Oferty sprzedaży bez recepty pochodzą z nielegalnych źródeł i niosą ryzyko podróbek.